我是一名三甲醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室住院醫(yī)師。由于職業(yè)的特殊性，我?guī)缀趺刻於紩虏∥Ｍㄖ獣恳淮尾∥８嬷紩尰純杭覍俦罎?，有時候我選擇同情，更多時候我內(nèi)心充斥著指責(zé)。

2018年4月26日，下午17:30左右，接急診電話，要求出診湯陰縣人民醫(yī)院，我和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)系，得知患兒為1歲6月，咳嗽1周，昨日入院，入院時狀態(tài)尚可，今晨拍胸片提示兩肺透過度尚可，存在斑片影，考慮肺部感染，下午時分患兒非進(jìn)食狀態(tài)下突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，伴有皮膚、口唇紫紺，急診胸部CT提示左肺完全不張，當(dāng)時患兒經(jīng)皮血氧飽和度僅有70%左右，給予鼻導(dǎo)管吸氧，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治條件有限，遂聯(lián)系我院接診。

當(dāng)時我詢問是否有曾異物嗆咳，考慮患兒可能存在活動性支氣管異物，急劇的肺不張可能與異物阻塞支氣管有關(guān)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說不能排除。了解情況后，及時派出我科陳茜醫(yī)師出診，攜帶搶救箱直奔急診科。

到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，通過陳茜醫(yī)師傳回的視頻，可以看到患兒精神反應(yīng)極差，左肺完全聽不到呼吸音，經(jīng)皮氧和僅能維持在80%左右，簡單詢問病史后得知患兒1周之前進(jìn)食花生后嗆咳，之后就一直有咳嗽情況，家屬在當(dāng)?shù)卦\所口服藥物治療，效果不佳，因昨日出現(xiàn)發(fā)熱才去縣醫(yī)院就診，住院不到一天就出現(xiàn)了上述危重情況。

考慮患兒右側(cè)肺部存在感染，代償呼吸不能保證理想氧和。告知陳茜醫(yī)師需盡可能降低耗氧量，充分給予鎮(zhèn)靜，待患兒入睡后，陳茜帶患兒上救護(hù)車，救護(hù)車一路風(fēng)馳電掣、為患兒爭取寶貴的診療時間。

好在這一路上患兒入睡狀態(tài)，氧和尚能維持在90%左右，20:20左右急診救護(hù)車返回，電梯已在等候，直達(dá)6樓PICU，我在監(jiān)護(hù)室已早早做好了氣管插管、呼吸機(jī)等一系列高級生命支持設(shè)備。

患兒遞于我手中后隨即出現(xiàn)煩躁、哭鬧，皮膚、口唇紫紺，左肺幾乎聽不到呼吸音，連接監(jiān)護(hù)顯示氧飽和度僅有60%，緊急給予氣管插管、連接呼吸機(jī)輔助呼吸，但氧和僅能維持在75%左右，給予鎮(zhèn)靜。急查血氣分析氧分壓僅有28mmHg，通過微信將患兒簡要病史及當(dāng)?shù)匦仄?、CT檢查等結(jié)果上傳至PICU醫(yī)生群，李樹軍主任第一時間指示：考慮活動性異物可能性大，目前病情危重，可速聯(lián)系耳鼻喉及麻醉科評估手術(shù)風(fēng)險，同時注意排除合并心源性疾病。

耳鼻喉連榮副主任醫(yī)師及麻醉科王更富主任醫(yī)師查看患兒后，同樣考慮異物阻塞可能性大，但患兒目前右肺感染重，肺功能差，不能代償呼吸，目前麻醉風(fēng)險極高，現(xiàn)在手術(shù)極有可能導(dǎo)致患兒手術(shù)過程中死亡，建議繼續(xù)降低機(jī)體耗氧量、清理呼吸道、提高右肺功能，待情況有好轉(zhuǎn)時盡早手術(shù)。

因患兒人機(jī)對抗明顯，王老師指示給予肌松藥物打掉自主呼吸，進(jìn)一步降低耗氧量。此時也感謝出急診的彩超醫(yī)師及放射科醫(yī)師，胸片再次證明左肺完全不張，彩超顯示心臟無器質(zhì)病變、心功能正常、左肺完全不含氣、無胸腔積液、氣胸等。條件允許下能做的這兩個關(guān)鍵檢查確實給我提供了重要的幫助，更進(jìn)一步支持了我的診斷。

當(dāng)打消患兒自主呼吸后，患兒充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)下、氧和能維持在90%左右，唯一能做的治療就是盡可能抗感染、吸痰、降低耗氧量，為右肺功能能夠代償做準(zhǔn)備，為患兒贏得手術(shù)機(jī)會。

緊張搶救過后，我書寫了病歷，并拿著病危通知書向家屬講明病情?；純焊改甘菍δ贻p夫妻，旁邊還有患兒的爺爺、奶奶等親屬，我告訴他們患兒病情危重，已經(jīng)氣管插管了，也許他們并不明白氣管插管意味著什么。

年輕夫妻并不以為然，說患兒抱來的時候還哭呢，在車上睡得還挺好。想到剛才各相關(guān)科室的會診及相關(guān)檢查人員的忙碌，我們這么多醫(yī)務(wù)人員的高度緊張，竟然不能使這對夫妻引起重視?。?！

我不得不拿出胸片、CT嚴(yán)厲又痛心的告訴他們：胸片及CT顯示白色的部分是患兒沒有張開的肺，左肺目前已被堵死沒有任何氣體進(jìn)入，因為生病時間長，右肺合并嚴(yán)重感染，現(xiàn)在單側(cè)肺不能保證正常的呼吸和供氧，我又拿出血氣分析中僅有28mmHg的氧分壓告訴他們患兒嚴(yán)重缺氧，這么嚴(yán)重的情況：會死人的！

年輕媽媽聽到這里似乎知道了問題的嚴(yán)重性已經(jīng)超過了她們的想象，瞬間癱坐，哭著重復(fù)著說“怎么辦、怎么辦、救救他”。我繼續(xù)告訴他們通常這樣突然的肺不張跟異物阻塞有關(guān)，也不能排除某些特殊病原的感染，都非常危險。

我一字一句的向家屬發(fā)問：有沒有吃過花生或瓜子等堅果，吃過后是否有嗆咳表現(xiàn)，患兒媽媽說1周前吃過花生，吃的時候有哭鬧，有嗆咳表現(xiàn)，但是咳嗽過后就沒那么嚴(yán)重了，就是之后就開始咳嗽了，就在診所拿點藥吃了，咳嗽不緩解，后來有痰，昨天發(fā)燒了就去縣醫(yī)院住院了，去的時候沒這么重，不知怎么就成這樣了。

結(jié)合病史特點，應(yīng)該符合突發(fā)性的氣管阻塞表現(xiàn)，也有進(jìn)食花生嗆咳史，高度懷疑支氣管異物阻塞。此時患兒爺爺插了一句：在吃花生之前就有咳嗽，不一定是吃花生的事。我不明白這句話有沒有其他含義，但我知道異物只能是高度懷疑，沒有進(jìn)一步的證據(jù)去上手術(shù)是要承擔(dān)極大的壓力的，萬一沒有異物，估計麻煩就來了。夜間多次鎮(zhèn)靜及肌松藥物應(yīng)用，好在能使患兒血氧飽和度維持在90%左右。

第二天一大早，連榮主任再次跑來病房看患兒情況，經(jīng)過一夜的對癥治療，右肺代償情況好轉(zhuǎn)，但左肺仍聽不到呼吸音，要想解決患兒呼吸問題，必需解除阻塞。

再次跟家屬溝通后，我決定CT下氣道重建檢查，備好人工氣囊、氧氣，安排好一切事宜，帶著見習(xí)的同學(xué)們和護(hù)士一起下樓做CT。把患兒推出監(jiān)護(hù)室的一刻，患兒媽媽看到氣管插管下的寶寶，不由得瑟瑟發(fā)抖、泣不成聲，我心中不免一陣酸楚，我感受到這位媽媽的緊張害怕和無盡后悔。

昨天的夜班已折騰了一夜，但孩子的病情問題沒有解決，是萬萬不會回家休息的，如果證實是異物，我們就有了治療的方向，孩子就有希望活下來。想到這里我穿上鉛衣陪著孩子進(jìn)入128排CT檢查室，由于需要捏人工氣囊，完全顧不得暴露于射線下，有人可能會說我太傻，但那時我知道患兒需要我這樣做，家屬也需要我在場給他們以信心。

CT很快結(jié)束，一行人轉(zhuǎn)運患兒回病房，此時的患兒媽媽雙手攥在一起一直念叨：小天（化名）撐住...小天撐住...小天撐住...

10分鐘后放射科電話報危急值：患兒左側(cè)主支氣管異物伴肺不張。診斷明確，連榮主任和麻醉科樊騰醫(yī)師第一時間去手術(shù)室做準(zhǔn)備，苗文杰大夫第一時間來到我科向家屬告知手術(shù)的必要性及手術(shù)風(fēng)險情況，家屬理解簽字。

我再次跟隨患兒到手術(shù)室，害怕出現(xiàn)危險情況，以便協(xié)助搶救。所幸，麻醉順利，手術(shù)順利，一切準(zhǔn)備就緒，連榮主任經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬，大約20秒就從支氣管鏡中夾出大半粒花生，我不禁稱贊連主任的高超技術(shù)，連主任卻說取異物風(fēng)險最大，我們做了這么多例仍然會緊張，最怕一不小心再掉入主支氣管就危險了，連主任再次鏡下查找無明顯殘留物后退出支氣管鏡。

手術(shù)很順利也很緊張，大家看到取出的花生后都表現(xiàn)的很興奮，我知道他們見到取異物成功的不計其數(shù)，我想每一次的興奮都是因為通過自己的技術(shù)和努力救了孩子一命，點亮了一個個家庭的希望。

聽診左肺呼吸音增強(qiáng)，左肺復(fù)張，為防止術(shù)后復(fù)張性肺水腫、繼續(xù)治療嚴(yán)重的肺部感染，結(jié)合患兒呼吸情況，再次氣管插管下轉(zhuǎn)入我科高級生命支持治療。

我拿著取出的花生粒向手術(shù)室外焦急等待的家屬，當(dāng)我把取出的花生放在他們面前的時候，他們終于釋放了心中的害怕，媽媽大聲哭喊著再也不讓孩子吃花生了，一家人拉著我的手不斷的說著謝謝。我以警告的語氣告訴他們：“這1粒小小的花生可能超過10倍黃金花生的的代價，如果運氣沒有站在孩子這邊，這?；ㄉ涂赡芤撕⒆拥拿綍r候后悔也晚了。請你們記住3歲以下小孩子不要去吃花生、瓜子、核桃、開心果等堅果，一旦出現(xiàn)嗆咳誤吸入氣道隨時有生命危險”。

一行家屬邊哭邊說以后說什么也不會讓孩子吃了，真是太大意了。孩子安返病房后，雙肺呼吸音基本對稱，血氧飽和度維持在95%以上，我內(nèi)心懸著的石頭終于落地，換下白大衣的那一刻突然感覺好輕松，離開科室的時候已是下午14:30分，已經(jīng)在科室泡了30多個小時，但這是有意義、有價值的工作，這也正是每個住院醫(yī)、每個臨床一線工作者的寫照。

寫這篇文章，我就想以此文告誡所有孩子的家長，有些危險的底線不能碰！就拿異物說，不要聽說核桃補(bǔ)腦就早早的給寶寶吃核桃，不要以為石榴好吃就給寶寶吃石榴籽、不要以為寶寶哭鬧就給他嘴里塞花生仁，不要以為大人在旁邊看著就能避免悲劇發(fā)生，更不要以為異物嗆咳沒什么，盡早就醫(yī)，正規(guī)就醫(yī)，CT及氣道重建檢查將近1000元，相比于它的診斷價值，錢在命面前不值得一提。

懷疑氣道異物甚至異物不能排除的病人必需完善檢查，沒有商量的余地。發(fā)生在我們身邊的氣道異物的悲劇有很多，絕大多數(shù)都是小孩子，是家庭的希望，他們有的因為氣道異物連醫(yī)院的大門都沒趕到就失去了生命；有的因為長期咳嗽到山上求仙護(hù)佑，當(dāng)在急診科看到戴著護(hù)身符的孩子送來時已沒了生命跡象，作為醫(yī)務(wù)人員感到深深的痛心與可悲，而正是高度懷疑氣道異物堵塞窒息。

為了避免悲劇重演，再次呼吁從根源上阻止異物吸入。各位家長請盡心用心，孩子是無辜的，起碼不要人為的增加他們接觸堅果的機(jī)會！

另外，經(jīng)過幾天的治療，孩子已經(jīng)脫離氣管插管下呼吸機(jī)，復(fù)查胸片提示左肺已基本回復(fù)正常，患兒呼吸、體溫、咳嗽等情況逐步好轉(zhuǎn)，后續(xù)仍需相應(yīng)的治療及病情評估。

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