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解脲支原體
這個(gè)冬天，支原體肺炎頻上熱搜，引起大家的廣泛關(guān)注。其實(shí)支原體感染并不罕見，感染的部位主要是呼吸道和生殖器官。作為孕婦更要注意這項(xiàng)檢查。 支原體的概念及特點(diǎn) 支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間、能在無生命培養(yǎng)基生長增殖的原核細(xì)胞型微生物，可自行復(fù)制，是人體的常居菌群之一，不僅可以作為正常菌群寄居在人體內(nèi)，也可以引起人類各種感染。目前已從人體中分離出至少16種支原體，其中對人類有條件致病性且與人類生殖道感染有關(guān)的支原體主要有解脲支原體（U.urea-lyticum，Uu）、人型支原體（M.hominis，Mh）、生殖支原體（M.genitalium，Mg）。三者合稱為泌尿生殖道支原體感染。支原體感染中最常見的是解脲支原體感染，解脲支原體常黏附于呼吸道和泌尿生殖道上皮從而引起相應(yīng)部位損傷患者感染后，可產(chǎn)生中和抗體和細(xì)胞免疫并獲得一定的特異性免疫，但又因免疫反應(yīng)效應(yīng)有限，導(dǎo)致持續(xù)感染、隱性感染和反復(fù)感染。 流行病學(xué) 生殖道支原體主要通過性接觸傳播，也有極少數(shù)通過生活接觸傳播。解脲支原體在人群中的攜帶率較高，約30%-60%的門診患者在檢測中呈解脲支原體陽性，其中絕大部分患者是沒有任何癥狀的。人型支原體在人群中的攜帶率為5%-8%，而生殖支原體的攜帶率只有不到4%。雖然生殖支原體的感染率較低，但是它比其它兩種支原體有著更強(qiáng)的致病性。 生殖道支原體感染疾病及臨床表現(xiàn) 宮頸炎 患者可出現(xiàn)陰道分泌物增多的癥狀，檢查可見宮頸有炎癥發(fā)紅，宮頸口有黏液膿性分泌物，接觸易出血。宮頸分泌物涂片鏡檢多形核白細(xì)胞增多（≥10個(gè)/高倍鏡視野～≥30個(gè)/高倍鏡視野）。 尿道炎 患者有尿痛、尿頻等癥狀，尿道白細(xì)胞增多。 盆腔炎 感染生殖支原體的女性中有4.9%會發(fā)展為盆腔炎，尤其是急性盆腔炎，如：子宮內(nèi)膜炎。主要表現(xiàn)為下腹壓痛、陰道或?qū)m頸多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度升高。慢性感染盆腔炎還可導(dǎo)致不孕癥。 絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn) 孕期感染支原體，可能會經(jīng)過胎盤和產(chǎn)道感染胎兒，甚至可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)甚至死胎。 治療適應(yīng)證 對生殖道系統(tǒng)感染支原體的患者建議通過采取措施防止性傳播，并盡可能降低包括盆腔炎及輸卵管不孕在內(nèi)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但并不是所有支原體陽性患者都需要治療，針對不同類型支原體治療原則不同。 孕婦： 孕期使用阿奇霉素不會增加出生缺陷或不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。對于大環(huán)內(nèi)酯敏感的生殖支原體感染，5天療程的阿奇霉素通常是可以接受的。大環(huán)內(nèi)酯耐藥感染的藥物選擇是困難的，使用現(xiàn)有抗生素治療的風(fēng)險(xiǎn)可能超過不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。因此，這類病人可推遲到分娩后治療。雖然對出生時(shí)的傳播知之甚少，但應(yīng)觀察新生兒是否有感染跡象，主要是結(jié)膜炎和呼吸道感染。 哺乳期： 母乳中阿奇霉素含量極低，母親采用阿奇霉素治療對嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)較低，但一項(xiàng)大型隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，分娩后 0天至13天內(nèi)使用大環(huán)內(nèi)酯類的母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)幽門狹窄的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。哺乳期禁用多西環(huán)素、莫西沙星。 隨訪： 明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測法宜在停藥后 4周復(fù)查。
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