如問近兩年對我國醫(yī)療格局影響最大的政策是什么？“醫(yī)聯(lián)體”當之無愧。

分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，在新醫(yī)改的路上被國家大力推進，而加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)一直被作為落實分級診療制度建設(shè)的重要舉措。

醫(yī)聯(lián)體在經(jīng)過兩年的推行后構(gòu)架已經(jīng)初步形成，截至2017年底，全國所有三級公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全國形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。

據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。

2019年是全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)至關(guān)重要的一年，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)會有哪些新進展？對醫(yī)療行業(yè)又會產(chǎn)生哪些深遠的影響呢？

在以上4種醫(yī)聯(lián)體模式中對基層影響最深遠的就是縣域醫(yī)共體和遠程醫(yī)療協(xié)作， 我們主要就這兩點談下醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對基層醫(yī)療的深遠影響：

一、網(wǎng)格化布局下，縣市級醫(yī)院更受市場青睞

在分級診療及醫(yī)聯(lián)體的概念沒有提出之前，三級醫(yī)院及三級醫(yī)院的醫(yī)生一直是備受市場青睞的，但現(xiàn)在不是了。

今年在分級診療診療制度的有關(guān)意見中，國家已經(jīng)明確提出要網(wǎng)格化布局縣域醫(yī)共體，要求各級衛(wèi)生健康行政部門要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責。

簡單來說，以前市場資本主要分片區(qū)的維護好各家大醫(yī)院，但隨著醫(yī)療格局的網(wǎng)格化布局后，市場資本維護好醫(yī)共體的牽頭單位就可以觸達基層醫(yī)療資源了。

所以，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的逐步完善，縣市級醫(yī)院及醫(yī)生備受市場的青睞。

二、醫(yī)共體統(tǒng)一招人，更多鄉(xiāng)醫(yī)有縣醫(yī)院編制

人財物統(tǒng)一管理是縣域醫(yī)共體的主要特點，想要實現(xiàn)這一點，首先在人才機制上就不能松散。

2018年各地涌現(xiàn)了“縣鄉(xiāng)村一體化”的管理模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生采取“縣招鄉(xiāng)用”的模式，社區(qū)醫(yī)生的編制和身份是縣醫(yī)院的，可以到鄉(xiāng)里工作，這樣才可以保證社區(qū)醫(yī)生的水平和人才的穩(wěn)定。

縣鄉(xiāng)村人才一體化管理，不僅停留在文字層面，目前，浙江省衛(wèi)生健康委舉行全省衛(wèi)生人才現(xiàn)場招聘會。其中縣級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)224家，9個設(shè)區(qū)市21家縣域醫(yī)共體首次由總院實行統(tǒng)一招聘。

在過去的一年里“縣招鄉(xiāng)用”措施多次被提及和鼓勵推廣，相信2019年在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不斷推進下，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一招人、統(tǒng)一分配將成為大趨勢，更多基層醫(yī)生變?yōu)椤翱h級人”。

三、醫(yī)聯(lián)體績效改革下，基層學(xué)科建設(shè)大提升

光靠專家下沉幫扶是不夠的，要想使基層成為處理常見病、多發(fā)病的主要陣地，就需要加強基層的學(xué)科水平建設(shè)，才能從根本上解決基層的醫(yī)療水平問題。

不得不說，今年支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的意見還是很多的。今年下半年國家衛(wèi)健委出臺了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，將綜合考慮三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況做為重點內(nèi)容，并將考核結(jié)果作為人事任免、醫(yī)院等級評審的重要標準。

隨著文件的進一步落實，2019年，三級醫(yī)院對基層的幫扶力度將相對增加，基層的學(xué)科建設(shè)水平會得到加強。

四、所有醫(yī)聯(lián)體成員參與遠程醫(yī)療，基層醫(yī)生單打獨斗的時代結(jié)束

按照分級診療相關(guān)文件要求：2018年底前，遠程醫(yī)療要覆蓋所有城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體；2020年底前，遠程醫(yī)療要覆蓋醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 

基層醫(yī)療服務(wù)能力不強，基層醫(yī)生技術(shù)水平參差不齊是確實存在的問題，但隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系搭建，遠程醫(yī)療可以更好地輔助醫(yī)生開展工作，縣域醫(yī)聯(lián)體將更多的推進“基層檢查、上級診斷”，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。

五、醫(yī)保打包支付醫(yī)聯(lián)體模式開始

今年，醫(yī)改試點明星市三明市人民政府公室發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》明政辦〔2018〕86號文件，提出將一個總醫(yī)院作為一個組團的形式，將醫(yī)保資金總額包干給總醫(yī)院，醫(yī)保結(jié)余基金可以直接納入醫(yī)務(wù)性收入。

國家衛(wèi)健委制定的《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》也提出探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，并制定相應(yīng)的考核辦法。

在網(wǎng)格化的醫(yī)療布局下，縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費也是合情合理，這樣將大大促進常見病向鄉(xiāng)村級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，使得上下轉(zhuǎn)診更暢通。

通過以上我們能感受得到，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正在緊鑼密鼓地向前推進，一切都是朝著強基層的方向邁進。

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