近期，“未來(lái)20年我國(guó)可預(yù)防的重大疾病和健康問(wèn)題研究”結(jié)果近期以封面文章形式在美國(guó)公共衛(wèi)生雜志（American Journal of Public Health）發(fā)表，并同期發(fā)表了4篇述評(píng)，該刊編輯在文章中稱，這是來(lái)自“中國(guó)公共健康的聲音”，是該刊關(guān)注亞洲地區(qū)的公共衛(wèi)生問(wèn)題的“里程碑式的文章”。

前20項(xiàng)重大健康問(wèn)題包括9項(xiàng)慢性非傳染性疾病、4項(xiàng)傳染病、2項(xiàng)不健康行為、2項(xiàng)環(huán)境污染問(wèn)題、1項(xiàng)精神疾病、1項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)與食品安全問(wèn)題和1項(xiàng)意外傷害。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院和臨床研究所武陽(yáng)豐教授是該文章的第一作者。

 總體上看，專家組認(rèn)為預(yù)防勝于治療。多個(gè)可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)因素，如行為（吸煙，不健康飲食）和環(huán)境（空氣污染，水污染），是慢性非傳染性疾病發(fā)生的重要原因。事實(shí)上，空氣污染（排名第四），吸煙（排名第七）和水污染（排名第九）也被列為十大健康問(wèn)題之一。

具體而言，這20項(xiàng)可預(yù)防重大疾病和健康問(wèn)題包括：糖尿病、高血壓、冠心病/心肌梗死、空氣污染、肺癌、卒中、吸煙、病毒性肝炎、水污染、艾滋病、新發(fā)突發(fā)傳染病、肝癌、老年癡呆、不健康飲食（高鹽、高脂、少蔬菜水果等）、抑郁癥、道路交通傷害、農(nóng)藥、激素及抗生素等殘留、超重肥胖、乳腺癌和肺結(jié)核。

20項(xiàng)可預(yù)防重大疾病和健康問(wèn)題的重要性和可預(yù)防性排序

作者稱，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者超過(guò)2億，糖尿病患者超過(guò)1億。如此龐大的人群受累，這兩個(gè)疾病被列為頭2位并不奇怪。但奇怪的是，為何高血壓患者人數(shù)是糖尿病患者人數(shù)的2倍還多，但卻位列糖尿病之后。

同樣的現(xiàn)象也出現(xiàn)在冠心病和卒中：研究表明我國(guó)人群卒中的發(fā)病是冠心病的3-5倍，但專家卻將冠心病列為第三，而卒中列為第六。造成這一現(xiàn)象的原因并不清楚，或許與專家對(duì)這些疾病預(yù)后的看法不同有關(guān)。

作者也認(rèn)為，這也能夠解釋為何許多疾病和健康問(wèn)題，如：骨關(guān)節(jié)病、慢性阻塞性肺病、跌倒、胃癌、宮頸癌、感覺(jué)器官疾病，未能列入前20項(xiàng)可預(yù)防重大疾病和健康問(wèn)題。專家意見(jiàn)與客觀數(shù)據(jù)之間這些細(xì)節(jié)上的差別，很可能反映了我國(guó)健康信息傳播上存在的不足及今后應(yīng)當(dāng)改進(jìn)的地方。

一項(xiàng)述評(píng)稱，由于專家組成員多為男性（82%），平均年齡為63.6歲，并且在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作了36年，他們對(duì)中國(guó)20個(gè)最重要的健康問(wèn)題的看法可能會(huì)受到他們自己的偏見(jiàn)。

在專家組中增加了更多的女性和年輕專家，可以更多地關(guān)注其他人群或弱勢(shì)群體所面臨的健康問(wèn)題，如女性，年輕或中年，受教育程度較低的農(nóng)村居民以及少數(shù)民族群體。

比如，交通事故是2012年第七大死亡原因，但被該小組令人驚訝地排在第16位。還遺漏了母嬰健康問(wèn)題。

因此，未來(lái)優(yōu)先考慮關(guān)鍵健康問(wèn)題的應(yīng)考慮包括其他利益相關(guān)者，如社區(qū)衛(wèi)生工作者、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保險(xiǎn)行業(yè)和衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)。

武陽(yáng)豐教授介紹,該研究采用了改良后德?tīng)柗茖＜艺{(diào)查法，整合了專家對(duì)各項(xiàng)健康問(wèn)題熟悉程度、重大程度、可預(yù)防程度等意見(jiàn)，以彌補(bǔ)制定衛(wèi)生政策時(shí)僅僅依賴衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的不足。

在向?qū)＜姨峁?06項(xiàng)備選疾病和健康問(wèn)題時(shí)，還允許專家自行添加5項(xiàng)自認(rèn)為重要的疾病或健康問(wèn)題。經(jīng)過(guò)兩輪咨詢即有效地在參與專家中達(dá)成共識(shí)。

這些專家分別來(lái)自公共衛(wèi)生領(lǐng)域、臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，且在相關(guān)領(lǐng)域具有較高的威望，保障了研究的均衡性和權(quán)威性。

資料：Yangfeng Wu, et al. The 20 Most Important and Most Preventable Health Problems of China: A Delphi Consultation of Chinese Experts. Am J Public Health. 2018;108:1592–1598. 

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