美國癌癥協(xié)會于2018年10月在腫瘤學(xué)頂級期刊《A Cancer Journal for Clinicians》（CA，IF=244.585）上發(fā)布了癌癥一級預(yù)防計劃（原文題目為：A Blueprintfor the Primary Prevention of Cancer: Targeting Established, Modifiable RiskFactors），呼吁各界攜手推進癌癥防控大計。

該癌癥一級預(yù)防計劃對每種可預(yù)防性危險因素的致癌機制進行了闡述，對美國的防癌措施進行了詳細的描述，具有借鑒意義。

癌癥的可預(yù)防性危險因素

本文闡述了以下7種癌癥的可預(yù)防性危險因素。

致癌機制及主要導(dǎo)致的癌種

（一）煙草及煙草制品

致癌機制復(fù)雜，國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）認定煙草和煙草煙霧（二手煙）中所含的致癌物質(zhì)有70種多種。

煙草及煙草制品是導(dǎo)致癌癥的首要危險因素，尤其是肺癌。

（二）含酒精飲品

乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛通過導(dǎo)致DNA和蛋白質(zhì)損傷、加合物形成、氧化應(yīng)激、DNA修復(fù)抑制、細胞死亡和再生、營養(yǎng)吸收不良、DNA甲基化、代謝效應(yīng)改變、雌激素水平升高等途徑致癌。此外，含酒精飲品的生產(chǎn)過程中也可產(chǎn)生致癌成分。

含酒精飲品是至少7種癌癥（口腔癌、口咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌）的危險因素。

（三）體脂水平

通過轉(zhuǎn)移、炎癥、氧化應(yīng)激、細胞增殖、血管生成、細胞凋亡等途徑致癌。此外，腸道微生物菌群在體脂過高的致癌途徑中也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

流行病學(xué)研究證明體脂過高是被診斷為癌癥或死于特定類型癌癥的高危因素，尤其結(jié)直腸癌。

（四）感染性病原體

通過直接、間接或慢性的免疫刺激效應(yīng)致癌，通常每一種病原體至少導(dǎo)致一種癌癥。

（五）紫外線照射

通過導(dǎo)致DNA損傷及其他免疫抑制而致癌。暴露在320-400nm和280-320nm兩個紫外波長范圍內(nèi)會增加皮膚癌的發(fā)病風(fēng)險。

紫外暴露是導(dǎo)致黑色素瘤和基底細胞癌（BCC）發(fā)病的高危因素，導(dǎo)致鱗狀細胞癌（SCC）發(fā)病的危險因素。

（六）醫(yī)用電離輻射

通過導(dǎo)致DNA損傷而致癌。

IARC將所有類型的電離輻射都歸為致癌物質(zhì)。醫(yī)用電離輻射是導(dǎo)致多種癌癥的已知危險因素，CT可謂是危險因素之首。

（七）室內(nèi)氡濃度

通過破壞呼吸道上皮細胞中的DNA而致癌。

病例對照研究顯示：室內(nèi)氡暴露濃度增高會增加罹患肺癌的風(fēng)險。

美 國 的 防 癌 措 施

（一）控?zé)?/span>

戒煙對各個年齡段的人都有益處，如吸煙導(dǎo)致平均減壽10年，但如果在40歲前戒煙，可以恢復(fù)9年壽命。美國通過投入大量的財政資金和項目支持控?zé)熣?，公共衛(wèi)生社區(qū)和政府鼓勵禁煙，F(xiàn)DA提供可行的戒煙幫助，實施提高煙草稅、公共場所禁止吸煙等策略。

（二）限酒

美國實施提高酒稅、運用許可證或區(qū)域劃分程序管制酒類零售店的密度、實施酒類商業(yè)主或零售店責(zé)任法、限定售酒時間及促銷活動，實施酒駕立法等政策。

（三）控制體脂水平

通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加體育運動可以扭轉(zhuǎn)體脂過高的趨勢，是癌癥的初級預(yù)防和降低死亡率的有效措施。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

美國癌癥協(xié)會（ACS）和全球癌癥研究基金會/美國癌癥研究所（WCRF/AICR）發(fā)布的指南均推薦以下三種方法：

① 每天至少攝入5種水果和蔬菜——降低患上消化道癌癥的風(fēng)險；

② 選擇全谷物飲食——降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險；

③ 限制紅肉和加工肉的攝入——降低患大腸癌的發(fā)病風(fēng)險。

注意：攝入大劑量的維生素補劑不但沒有降低癌癥風(fēng)險的作用，還可能造成危害。

增加體育運動

美國國民體育運動指南推薦以下三種專門用于癌癥預(yù)防的體育運動形式：

① 每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動（如快走）；

② 每周75分鐘的劇烈運動（如慢跑）；

③ 以上兩種運動等效組合。

（四）預(yù)防病原體感染

預(yù)防致癌病原體傳播和擴散的最有效措施是接種疫苗，如HPV疫苗和HBV疫苗的普遍使用使得消除宮頸癌和肝癌成為可能。此外，抗感染治療、對捐獻的血液和器官進行警惕性篩查以及教育衛(wèi)生保健工作者如何處理體液等措施也很重要。

（五）減少太陽或室內(nèi)曬黑設(shè)備的紫外輻射

防止過度暴露于紫外輻射的預(yù)防措施包括：適當使用防曬霜，佩戴遮陽帽、太陽鏡，著遮陽服飾，對于室內(nèi)曬黑設(shè)備的使用采取監(jiān)管措施。

（六）減少醫(yī)用電離輻射暴露

醫(yī)用電離輻射致癌與輻射暴露成正相關(guān)。美國癌癥研究小組呼吁改進設(shè)備和操作技能，消除不必要的測試，以便在不影響診斷質(zhì)量的情況下盡量減少輻射暴露。

（七）降低室內(nèi)氡濃度

美國國家研究理事會的一項風(fēng)險評估報告顯示：如果將氡的含量降低到4.0 pCi/L以下，可以預(yù)防3%-4%的肺癌死亡。美國國家氡行動計劃要求采取一系列行動來減少由氡引起的肺癌，包括修改各州和地方建筑法規(guī)，為測試和降低氡暴露的濃度提供財政支持，促進醫(yī)療、公共衛(wèi)生和兒童保健社區(qū)對氡暴露危害的認識。

該癌癥一級預(yù)防計劃基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)描述了大部分已知可預(yù)防的癌癥危險因素、致癌機制及干預(yù)措施。

流行病學(xué)研究顯示：

① 與任何其他一級（或二級）預(yù)防策略相比，控?zé)熆梢灶A(yù)防更多的癌癥死亡；

② 第二是限酒；

③ 第三是通過調(diào)節(jié)飲食和增強體育運動控制體脂水平；

④ 第四是避免感染致癌病原體，減少紫外照射、電離輻射及降低室內(nèi)氡的濃度也是非常重要的防癌策略。

小編通過查閱大量資料發(fā)現(xiàn)，以下三種癌癥的可預(yù)防性危險因素本文沒有提及。

心理因素、激素類藥物的使用、輔助生殖的醫(yī)療操作等都會影響到激素水平的變化，從而誘發(fā)乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、卵巢癌等多種癌癥。另外，控制食鹽的攝入量可降低胃癌的發(fā)生率。因此，管理壓力，提高心理健康、控制食鹽的攝入量、注意激素類藥物的使用等也應(yīng)該作為防癌的措施。

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