在2018年國(guó)家醫(yī)保局成立之后，從藥品帶量采購(gòu)到DRG試點(diǎn)正式啟動(dòng)，從異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算到醫(yī)?；鸨O(jiān)管強(qiáng)化，醫(yī)保支付體系改革進(jìn)程明顯加快。雖然目前醫(yī)保改革的重點(diǎn)主要集中在公立醫(yī)院，但對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的影響正在逐步顯現(xiàn)。隨著支付方加快支付模式的整體性改革，民營(yíng)醫(yī)院的傳統(tǒng)發(fā)展模式很難再維持下去，必須進(jìn)行系統(tǒng)性的轉(zhuǎn)型。

首先，從藥品支付模式改革來(lái)看，從招采到藥價(jià)的談判都為了對(duì)藥價(jià)的形成機(jī)制做一個(gè)整體性的改革，隨著藥價(jià)的形成機(jī)制發(fā)生轉(zhuǎn)變，以醫(yī)保為主要支付方的藥品銷售模式將發(fā)生巨大改變，未來(lái)藥品銷售的主要渠道雖然還集中在醫(yī)院，但支付方的話語(yǔ)權(quán)將持續(xù)增強(qiáng)。這對(duì)原先主要依賴藥品銷售獲利的民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。

中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院長(zhǎng)期能維持兩位數(shù)的凈利，主要原因是民營(yíng)醫(yī)院能有效的規(guī)避內(nèi)部人員的以藥養(yǎng)醫(yī)。但隨著醫(yī)保支付價(jià)格的持續(xù)下降，藥品的利潤(rùn)空間明顯收窄，這導(dǎo)致原先的盈利模式出現(xiàn)較大的壓力。由于民營(yíng)醫(yī)院只是市場(chǎng)發(fā)展的補(bǔ)充，在于藥企的談判中無(wú)法擁有醫(yī)?；蚬⑨t(yī)院那樣的話語(yǔ)權(quán)，無(wú)法獲得更低價(jià)格的藥品，如果繼續(xù)維持原先的藥價(jià)，將面臨病人的持續(xù)流失，但如果接受醫(yī)保支付價(jià)，自身的利潤(rùn)水平不僅可能跌至個(gè)位數(shù)，還可能直接出現(xiàn)虧損。

其次，隨著DRG試點(diǎn)的正式開(kāi)始，原先通過(guò)按項(xiàng)目付費(fèi)來(lái)增加檢查、耗材和藥品等方法獲取更高手術(shù)收入的模式將受到遏制。雖然在重大疾病等高技術(shù)項(xiàng)目上，DRG很少采用，但考慮到中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院的技術(shù)能力并不強(qiáng)，其所從事的手術(shù)大都集中在常規(guī)疾病，DRG對(duì)其的沖擊是強(qiáng)過(guò)大型公立醫(yī)院的。因此，伴隨著DRG的實(shí)施，民營(yíng)醫(yī)院必須做好因應(yīng)的舉措，更多的做好成本管控并加大發(fā)展非住院服務(wù)，如果還是過(guò)于依賴住院來(lái)獲利，民營(yíng)醫(yī)院很難避免政策對(duì)其的挑戰(zhàn)，最終不得不面臨轉(zhuǎn)型或關(guān)閉。

最后，隨著異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的加快和醫(yī)保基金強(qiáng)監(jiān)管，部分原先游走在灰色地帶的違規(guī)操作將面臨監(jiān)管的持續(xù)壓力，這將導(dǎo)致部分民營(yíng)醫(yī)院的收入受到超出預(yù)期的壓力。因此，未來(lái)醫(yī)院內(nèi)部的合規(guī)操作也將成為民營(yíng)醫(yī)院管理體系的重要組成，這與原先的管理體系形成了較大的差異。民營(yíng)醫(yī)院原先雖然成本控制較好，但對(duì)能推動(dòng)營(yíng)收的不合規(guī)操作仍然大開(kāi)方便之門，這在未來(lái)將不得不進(jìn)行收縮。

隨著醫(yī)保支付改革的推進(jìn)，民營(yíng)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型已經(jīng)是箭在弦上，不得不發(fā)。不過(guò)，藥價(jià)、DRG和醫(yī)保支付方合規(guī)化都是直接遏制民營(yíng)醫(yī)院原先發(fā)展模式的主要工具。因此，民營(yíng)醫(yī)院首先考慮到是如何進(jìn)行整體性的轉(zhuǎn)型。

一般來(lái)說(shuō)，實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)付的國(guó)家在DRG實(shí)施后的效果都比較好，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，支付方有效的控制了住院費(fèi)用的增速。因此，在DRG的壓力下，醫(yī)院首先考慮的是如何增加更多的病人以填補(bǔ)原先按項(xiàng)目支付下?lián)p失的收入。但由于公立醫(yī)院也面臨同樣的問(wèn)題，民營(yíng)醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中面臨較大的劣勢(shì)。特別是隨著醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的加強(qiáng)，公立醫(yī)院向下虹吸的能力增強(qiáng)，民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有政策優(yōu)勢(shì)的前提下很難與之抗衡。

另一方面，加大門診業(yè)務(wù)將有助于彌補(bǔ)住院收入下降。雖然住院收入可能會(huì)面臨一定程度的下降，如果能將自身的門診業(yè)務(wù)做大則是有力的規(guī)避政策沖擊的另一個(gè)方法。但對(duì)依靠醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，服務(wù)性收入較低，主要依靠賣藥來(lái)獲取收入。但隨著藥價(jià)的持續(xù)下行，未來(lái)依靠藥品獲利的門診業(yè)務(wù)也將面臨挑戰(zhàn)。因此，如何去發(fā)展服務(wù)性的門診收入是民營(yíng)醫(yī)院脫困的一個(gè)重要方法。不過(guò)隨著民營(yíng)醫(yī)院向門診擴(kuò)張，單體診所的競(jìng)爭(zhēng)能力明顯偏弱，未來(lái)診所市場(chǎng)的發(fā)展將面臨多重沖擊。

因此，民營(yíng)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型將不得不向下去獲取病源和開(kāi)拓更多的服務(wù)性收入，但這將面臨公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力和改變自身發(fā)展模式所帶來(lái)的巨大轉(zhuǎn)型成本。

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