醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南（第二版）

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為進一步做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染（以下簡稱新冠感染）的預(yù)防與控制工作，最大限度降低感染發(fā)生，現(xiàn)修訂形成《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》。本技術(shù)指南適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所可參考執(zhí)行。

一、總體要求

醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著發(fā)熱患者診斷治療、新冠肺炎疑似和確診病例救治、核酸檢測以及日常診療等多重任務(wù)，在為新冠感染疫情防控提供關(guān)鍵技術(shù)支撐的同時，也面臨較高的交叉感染和疫情傳播風(fēng)險。各地要高度重視醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新冠感染的預(yù)防與控制工作，按照本技術(shù)指南要求，加強政策資金支持保障，組織有關(guān)部門做好協(xié)同配合，協(xié)調(diào)專業(yè)機構(gòu)提供技術(shù)支持。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要強化感控底線思維，堅守感控底線要求，配備培訓(xùn)專業(yè)性強的人員隊伍，組織全體工作人員積極參與、主動落實各項感控措施。

????二、防控策略

（一）內(nèi)外同防。實施以“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”為基礎(chǔ)的感染防控措施，把好醫(yī)療機構(gòu)的人員、車輛和物資“入口關(guān)”，對進入醫(yī)療機構(gòu)人員要檢測體溫，檢查口罩佩戴情況。對住院患者做好健康監(jiān)測，出現(xiàn)新冠感染疑似癥狀及時發(fā)現(xiàn)處置。

（二）醫(yī)患同防。醫(yī)療機構(gòu)全體工作人員、患者及其陪同人員均應(yīng)當(dāng)做好個人防護，在嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑做好額外預(yù)防措施，避免發(fā)生交叉感染。

（三）人物同防。要做好醫(yī)患雙方人員防護和感染風(fēng)險預(yù)警，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的環(huán)境、物品、外來物資等，也要加強風(fēng)險防控。落實好環(huán)境和物體表面的清潔消毒措施，加強重點部門環(huán)境及重點人群接觸后環(huán)境的清潔消毒。加強對外來人員和物品的管理，需要時開展環(huán)境檢測。

（四）“三防”融合。即規(guī)范工作人員行為、強化行為管控的“人防”；提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”；科學(xué)使用消毒滅菌劑、相關(guān)設(shè)施設(shè)備的“器防”。將“三防”理念融入到診療活動中，降低醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染的發(fā)生率。

三、基本要求

（一）完善防控制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。

各地要嚴(yán)格落實《關(guān)于進一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕269號）等要求，根據(jù)新冠病毒病原學(xué)特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群以及醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，完善感染防控制度和預(yù)警機制，優(yōu)化工作流程，制訂不同情形下的應(yīng)急預(yù)案并實施演練，確保各部門各環(huán)節(jié)步調(diào)協(xié)同、銜接順暢。

各地要建立既熟悉政策要求又具備較強業(yè)務(wù)能力的專業(yè)隊伍，承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)查、感染聚集事件處置和檢查等工作，指導(dǎo)疫情防控和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作。

（二）聚焦源頭管控，嚴(yán)防感染風(fēng)險輸入醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化體溫檢測、核驗健康（行程）碼和流行病學(xué)調(diào)查等預(yù)檢分診內(nèi)容和流程，提升預(yù)檢分診能力。落實首診負(fù)責(zé)制，加強流行病學(xué)問診，早期識別新冠感染臨床癥狀。對發(fā)熱門診患者、門急診疑似新冠感染患者，要進行核酸檢測，必要時可進行血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測等檢驗檢查。在排除新冠感染前，醫(yī)療機構(gòu)須將患者就地隔離安置于指定區(qū)域，不得允許其隨意離開。

嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診患者、新住院患者及陪護人員、醫(yī)療機構(gòu)工作人員新型冠狀病毒核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”要求。根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榱餍袘B(tài)勢和防控需要，確定上述人員核酸檢測頻次，必要時可選擇開展血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸檢測陽性人員，應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)丶部夭块T，由疾控等部門及時開展流行病學(xué)調(diào)查，迅速確定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者，明確需實施封控管理和消毒處置的范圍，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)盡快落實，控制可能的感染源，有效阻斷感染傳播。

（三）開展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識和水平。

醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榉揽匾蠛捅緳C構(gòu)功能定位，制訂細(xì)化本機構(gòu)的感染防控全員培訓(xùn)方案，進一步強化“人人都是感控實踐者”的意識，將感染防控要求落實到臨床診療活動各環(huán)節(jié)。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)、?？漆t(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院等，要進一步重視感染防控工作，梳理本機構(gòu)存在的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)開展全員培訓(xùn)。在全員培訓(xùn)基礎(chǔ)上，對發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室、血透室、CT檢查室、手術(shù)室等高風(fēng)險科室和部門制訂針對性培訓(xùn)內(nèi)容，使相關(guān)人員熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能。

（四）加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保護醫(yī)患雙方安全的重要措施，主要包括手衛(wèi)生、正確使用個人防護用品、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗滌和醫(yī)療廢物管理等。落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的關(guān)鍵措施是醫(yī)務(wù)人員的行為要規(guī)范，建立起行為屏障；同時，也與建筑布局、診療流程（見附件1）、物資保障、人員培訓(xùn)等因素密切相關(guān)。

額外預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對感染性疾病病原學(xué)特點和傳播途徑，以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的，而采取的針對性綜合防控措施。

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T 313-2019），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個時刻采取手衛(wèi)生措施。手衛(wèi)生措施包括流動水洗手和衛(wèi)生手消毒等，如有可見污物，應(yīng)使用流動水和洗手液清洗雙手；如無可見污物，宜使用對新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。

2.正確使用個人防護設(shè)備。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強人員防護管理，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、手套、隔離衣或防護服等個人防護用品（見附件2），確保醫(yī)務(wù)人員個人防護到位。同時，應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督患者及其陪同人員，以及其他進入醫(yī)療機構(gòu)人員做好個人防護。

3.正確實施呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。所有進入醫(yī)療機構(gòu)的人員均應(yīng)當(dāng)佩戴合格的醫(yī)用口罩，不應(yīng)佩戴有呼氣閥的口罩，患者接受診療時非必要不摘除口罩。在不影響正常診療工作前提下，應(yīng)保持至少1米的社交距離。在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘窩遮掩口鼻，手部接觸呼吸道分泌物后即刻實施手衛(wèi)生。

4.加強清潔消毒管理。嚴(yán)格落實《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 367-2012）、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T 368-2012），做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)即用即棄；可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)在每次使用后進行規(guī)范清潔消毒，有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜專人專用。診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件可選擇機械通風(fēng)或空氣消毒措施，合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式。使用清水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面，并使用有效消毒劑對環(huán)境物體表面，尤其是高頻接觸部位進行規(guī)范消毒。對患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進行規(guī)范處理?；颊叱鲈汉笠?guī)范實施終末消毒（見附件3），消毒后按《疫源地消毒總則》（GB 19193-2015）進行消毒效果評價。

5.合理安置患者。根據(jù)感染性疾病病原學(xué)特點、傳播方式和特定人員感染風(fēng)險評估結(jié)果，對不同類型感染者、疑似感染者、易感者采取合理的分區(qū)分類安置措施，降低不同風(fēng)險人員因暴露導(dǎo)致交叉感染的機會。

6.規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理。新冠感染確診或疑似病例救治過程中使用的醫(yī)用織物，洗滌處置執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 508—2016）；救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的醫(yī)用織物洗滌處置和醫(yī)療廢物管理，參照上述規(guī)定執(zhí)行。

（五）加強人員管控，減少人群聚集。

醫(yī)療機構(gòu)門急診應(yīng)合理設(shè)置就診及等候區(qū)域，優(yōu)化就診流程，避免人群聚集。鼓勵應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)分析、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)，提供網(wǎng)上預(yù)約和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者或確診患者時，對其本人及密切接觸者及時采取規(guī)范的隔離控制措施。

加強病區(qū)人員管控，對新入院患者落實“應(yīng)檢盡檢”要求，設(shè)置并合理使用過渡病室，通過采取核酸檢測篩查和隔離安置等措施降低交叉感染風(fēng)險。嚴(yán)格陪護及探視管理，定點救治醫(yī)療機構(gòu)原則上不安排探視和陪護，非定點醫(yī)療機構(gòu)非必須不探視、不陪護，確需陪護的，要固定陪護人員，不得隨意進出病區(qū)，嚴(yán)格限制行進路線和活動范圍。陪護人員在進入病區(qū)前應(yīng)持有核酸檢測陰性報告。合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。住院患者在病情允許的前提下，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，陪護人員全程佩戴口罩。

（六）關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，實施健康監(jiān)測。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和安排班次，優(yōu)先保障隔離病區(qū)和發(fā)熱門診等重點部門的診療需求，醫(yī)務(wù)人員相對固定，縮短可能暴露的時間，避免醫(yī)務(wù)人員過度疲勞。提供營養(yǎng)膳食，保障醫(yī)務(wù)人員充分休息。做好醫(yī)務(wù)人員疫苗接種工作，落實“應(yīng)接盡接”要求。根據(jù)崗位特點和風(fēng)險評估結(jié)果，合理確定新冠病毒核酸檢測頻次，開展體溫和呼吸道癥狀等主動健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。對參與相關(guān)診療工作人員要加強管理，必要時，可集中封閉管理，并根據(jù)疫情流行情況和防控要求進行核酸檢測，需要時可合理開展胸部CT、血常規(guī)、抗體檢測等檢驗檢查。

（七）開展風(fēng)險評估，實施綜合感控。

結(jié)合常態(tài)化疫情防控要求，開展醫(yī)療機構(gòu)感染監(jiān)測工作。有針對性地持續(xù)改進感染風(fēng)險監(jiān)測評估機制，完善本區(qū)域、本機構(gòu)感染信息化監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，建立完善基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預(yù)警報告機制。發(fā)現(xiàn)確診或疑似新冠感染患者時，應(yīng)按要求及時報告，做好相應(yīng)處置。加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測預(yù)警，發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時應(yīng)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動應(yīng)急預(yù)案，及時規(guī)范報告處置。

規(guī)范抗微生物藥物的合理使用，嚴(yán)格掌握各類抗微生物藥物使用指征。提高抗微生物藥物使用前和調(diào)整用藥前病原學(xué)檢測標(biāo)本送檢率。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對接診的發(fā)熱或/和具有呼吸道癥狀的患者在明確病原學(xué)診斷前，慎用抗微生物藥物、退熱藥物等，防止不合理用藥掩蓋癥狀。

（八）加強患者教育，開展健康宣教。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對患者及陪同人員積極開展健康教育，普及新冠感染防控知識，指導(dǎo)正確實施手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀，保持安全社交距離，避免人群聚集等。在病情允許的情況下，鼓勵治療期或康復(fù)期的患者早期運動、合理運動，但應(yīng)避免劇烈或動作幅度過大的運動。

四、重點科室、部門技術(shù)要求

（一）發(fā)熱門診。

1.發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）、《應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2020〕276 號）等有關(guān)要求。

2.發(fā)熱門診診區(qū)應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）（見附件1）。各分區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標(biāo)識。

3.發(fā)熱門診及留觀病室應(yīng)首選自然通風(fēng)，如使用機械通風(fēng)，應(yīng)當(dāng)控制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)獨立運行。規(guī)范設(shè)置管理通風(fēng)口。

4.醫(yī)務(wù)人員進出發(fā)熱門診和留觀病室，應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，按照醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品規(guī)范流程正確穿脫防護用品（見附件2）。

5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將有發(fā)熱或/和呼吸道癥狀且無法明確排除新冠感染的患者分診或引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。接診兒童患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在發(fā)熱門診設(shè)置單獨的兒科診室。發(fā)熱門診接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握新冠感染的病原學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，按照診療規(guī)范進行診療，對新冠感染疑似或確診患者應(yīng)立即規(guī)范隔離并及時報告。

（二）急診。

1.落實預(yù)檢分診制度，按規(guī)定路線引導(dǎo)發(fā)熱或/和有呼吸道癥狀且無法明確排除新冠感染的患者至發(fā)熱門診就診。制定并完善重癥患者轉(zhuǎn)診、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.合理設(shè)置符合隔離救治要求，可為新冠肺炎疑似患者或確診患者提供就地急救服務(wù)的診療區(qū)域或急救室。

3.加強人員管控，規(guī)范設(shè)置等候區(qū)域并加強管理，避免人群聚集。

（三）接受診療措施時需患者摘除口罩的科室/部門（如鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療等）。

1.所在地區(qū)發(fā)生多點散發(fā)或聚集性疫情時，應(yīng)嚴(yán)格實行一室一醫(yī)一患，必要時可安排一名醫(yī)務(wù)人員輔助開展工作，避免交叉感染。

2.診室通風(fēng)良好，必要時采取機械通風(fēng)或動態(tài)空氣消毒措施。

3.實施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個人防護，診療不同患者應(yīng)合理更換個人防護用品。

4.進行支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療時，根據(jù)疫情防控需要和患者實際情況，可先行新冠病毒核酸檢測。

（四）血液透析中心（室）。

1.對血液透析患者及其陪護人員，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔樾蝿荻ㄆ谶M行新冠病毒核酸檢測，進入診療區(qū)需測溫、查驗健康（行程）碼和流行病學(xué)問詢。患者接受透析治療時應(yīng)規(guī)范佩戴口罩。陪護人員應(yīng)相對固定。

2.加強預(yù)檢、候診、接診等區(qū)域的管理，采取加強通風(fēng)、增加候診面積、合理安排功能空間，以及減少人員聚集等感染防控措施。

（五）普通病區(qū)（房）。

1.規(guī)范設(shè)置過渡病室，用于收治暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。

2.過渡病室宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間，通風(fēng)良好，標(biāo)識明確，應(yīng)有防護用品穿脫空間。應(yīng)單人單間安置患者。

3.建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠感染疑似或確診患者時，即刻啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。

（六）收治新冠感染疑似或確診患者的定點醫(yī)療機構(gòu)及病區(qū)。

1.各地應(yīng)合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先選擇綜合實力好、技術(shù)水平高、重癥救治能力強的醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，同步確定備用定點醫(yī)療機構(gòu)，制定完善的定點醫(yī)療機構(gòu)啟用和綜合保障預(yù)案。定點醫(yī)療機構(gòu)和備用定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定本機構(gòu)病區(qū)啟用及管理方案。

2.定點醫(yī)療機構(gòu)及隔離病區(qū)的建筑布局、管理制度和工作流程應(yīng)符合呼吸道傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，配備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的個人防護用品。

3.新冠感染疑似患者應(yīng)單人單間隔離安置，無癥狀感染者、確診患者可分別同室安置。

4.污染區(qū)內(nèi)應(yīng)配有獨立包裝的個人防護用品（見附件4）和職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，以供應(yīng)急情況下使用。

5.進入定點醫(yī)療機構(gòu)工作的人員，上崗前應(yīng)進行新冠病毒核酸檢測。所在地區(qū)發(fā)生多點散發(fā)或聚集性疫情時，根據(jù)疫情發(fā)展形勢和防控需要，可選擇增加血常規(guī)、抗體檢測和胸部CT檢查。

在定點醫(yī)療機構(gòu)工作的人員應(yīng)實行全閉環(huán)管理，固定通勤車輛和駐地，住宿應(yīng)單人單間。

（七）新型冠狀病毒核酸檢測實驗室。

嚴(yán)格落實實驗室生物安全制度，規(guī)范新型冠狀病毒核酸檢測相關(guān)操作，實驗室工作人員做好個人防護，規(guī)范處置醫(yī)療廢物。