今年5月份國家發(fā)布的《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》轟動了整個(gè)醫(yī)療圈，“改革魄力是前所未有的！”不少業(yè)內(nèi)人士給出了這樣的高評價(jià)。如今3個(gè)月過去了，這些舉措終于在北京落地。

近日，北京市衛(wèi)健委、北京市發(fā)展改革委、北京市財(cái)政局等五部門聯(lián)合發(fā)布“《北京市促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的實(shí)施方案》的通知”（以下簡稱《方案》）。

《方案》要求2019—2020年，在本市朝陽區(qū)、海淀區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū)開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作，根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策。

診所準(zhǔn)入由審批制改為備案制管理

隨著“放管服”的推進(jìn)，備案制將在多個(gè)領(lǐng)域鋪開。在今年5月份國家文件中正式提出要在10個(gè)試點(diǎn)城市實(shí)行診所備案制。

《方案》要求，簡化準(zhǔn)入程序。

2019年9月底前，各試點(diǎn)區(qū)不對診所設(shè)置進(jìn)行規(guī)劃限制，將診所準(zhǔn)入由審批制改為備案制管理。舉辦診所的，報(bào)所在地區(qū)衛(wèi)生健康委備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。

跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化診所由市衛(wèi)生健康委進(jìn)行備案。本市診所備案管理辦法由市衛(wèi)生健康委另行制定。

醫(yī)師可全職或兼職開辦診所

國家文件中關(guān)于醫(yī)師可全職或兼職開診所的措施同樣在北京落地?！斗桨浮分赋觯膭?lì)醫(yī)師舉辦診所。

鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵(lì)符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

這項(xiàng)措施給廣大醫(yī)生在政策層面松了綁，也給兼職開診所提供了權(quán)威理由，隨著試點(diǎn)階段的成熟，兼職開診所將在更多地點(diǎn)落地實(shí)行。

同時(shí)，在開診所醫(yī)師的資質(zhì)方面也秉承了國家文件的要求，即“取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師”，看來在這方面不會降低要求。

診所實(shí)行自主定價(jià)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，診所擁有更多的自主權(quán)。

診所提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格實(shí)行自主定價(jià)。建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動態(tài)管理機(jī)制。簡化診所的環(huán)評、消防等審批手續(xù)，與診所備案手續(xù)并聯(lián)辦理，不作為衛(wèi)生健康行政部門辦理診所備案的前置材料。

注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核

《方案》指出，診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

市和試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)按照國家最新公布實(shí)施的《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，對申請備案的診所進(jìn)行審核，從重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級及以上職稱資格。

鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享

各試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康委在建設(shè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體過程中，根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

2020年3月底前，各試點(diǎn)區(qū)納入轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體范圍的診所應(yīng)不少于1家，并在診所和合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

各專科醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要結(jié)合實(shí)際，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平。

鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

支持診所規(guī)?；瘓F(tuán)化發(fā)展

鼓勵(lì)不同?？漆t(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。

鼓勵(lì)社會力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。

鼓勵(lì)診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

鼓勵(lì)各試點(diǎn)區(qū)以政府購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，通過提供個(gè)性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。

2020年6月底前，各試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)至少確定1家診所，將其納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

職稱評定時(shí)側(cè)重診所醫(yī)師臨床能力和服務(wù)質(zhì)量

《方案》在診所醫(yī)師職稱評定方面也放寬了條件。

要求促進(jìn)診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報(bào)高級職稱時(shí)，可按照本市基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審有關(guān)政策執(zhí)行。

建立體現(xiàn)診所全職醫(yī)師職業(yè)屬性和崗位特點(diǎn)的職稱分類評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，外語成績不作為申報(bào)條件，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價(jià)其常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。

推行職稱評審代表作制度，打破職稱評審論文“一刀切”，將診所全職醫(yī)師的代表性成果作為職稱評審的主要內(nèi)容，代表作可包括論文、專題報(bào)告、病案分析資料、醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)推廣使用報(bào)告等。

加強(qiáng)監(jiān)管力度，創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段

診所要建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并按照本市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)要求報(bào)送和上傳診療信息。診所診療信息報(bào)送規(guī)定由市衛(wèi)生健康委另行制定。

要加強(qiáng)對診所的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實(shí)的，按照國家有關(guān)規(guī)定依法予以處理。

醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對納入醫(yī)保定點(diǎn)診所的監(jiān)督管理，對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等惡意騙取醫(yī)保基金的，應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議。

完善診所處罰信息和不良行為記錄機(jī)制，將不良記錄信息記入信息化平臺，與診所設(shè)置人、法定代表人及主要負(fù)責(zé)人信息相關(guān)聯(lián)，并與信用系統(tǒng)聯(lián)通，作為有關(guān)部門開展聯(lián)合懲戒的依據(jù)。

《方案》要求2019年9月底前，北京市啟動促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)實(shí)施工作。

除了北京外，在國家文件中還列出了上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安這9個(gè)城市。通過在試點(diǎn)地區(qū)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善細(xì)節(jié)，相信這些舉措很快就會推廣到更多地區(qū)。

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