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血清胃功能四項(xiàng)檢測是一種通過抽取人靜脈血2~3ml(空腹),測定其中胃泌素17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、Ⅱ)、PGR,并加以綜合分析從而輔助診斷胃黏膜疾病的方法,其核心指標(biāo)為G-17,是一項(xiàng)無創(chuàng)、無痛、安全、經(jīng)濟(jì)的胃病檢測方法。
胃泌素17
血清胃泌素是由主要由胃竇和十二指腸G細(xì)胞分泌的胃腸激素,對調(diào)節(jié)消化道功能有重要作用。人體中95%以上具有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素,其中80%~90%為G-17,5%~10%為G-34。在以胃竇萎縮為主的萎縮性胃炎中,胃竇黏膜萎縮可導(dǎo)致G細(xì)胞數(shù)量減少,G-17分泌減少,從而使血液循環(huán)中G-17含量降低,因此血清G-17水平可作為胃竇萎縮性胃炎的血清標(biāo)記物,研究表明G-17診斷萎縮性胃炎的最佳臨界值為5.1 pmol /L。G-17與胃竇萎縮嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。
胃蛋白酶原
PG (胃蛋白酶原)為胃黏膜分泌的一種天冬氨酸蛋白酶前體,主要分為PGⅠ和PGⅡ,PGⅠ主要由主細(xì)胞和胃底腺黏液頸細(xì)胞分泌;PGⅡ除由主細(xì)胞分泌外,亦可由泌酸腺黏液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺黏液細(xì)胞以及十二指腸上段Brunner 腺產(chǎn)生。PG 不僅有助于判斷胃黏膜是否萎縮,亦可明確萎縮累及部位以及嚴(yán)重程度。研究表明,PGⅠ和PGⅡ水平與胃竇、胃體慢性炎癥的活動(dòng)和程度呈正相關(guān),PGR(PG I/ PG II)與后兩者呈負(fù)相關(guān)。
胃功能四項(xiàng)分析圖:
我國是胃癌高發(fā)國,每年預(yù)估新發(fā)病例67.9萬,死亡49.8萬,新增病例和死亡病例約占世界一半。
胃癌的發(fā)生分為五部曲:慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃癌,這是一個(gè)漫長而漸進(jìn)的過程,為高危人群的篩查及干預(yù)提供了可能。目前診斷胃部疾病的方法比較少,胃鏡結(jié)合胃黏膜活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn),但檢查方法具有侵入性,價(jià)格高,且受醫(yī)生水平影響大,不適用于普查和篩查。
胃功能四項(xiàng)檢測:一管血、查胃病、辨胃癌,被稱為“血清學(xué)活檢”,適用于高危人群篩查,但胃功能檢測發(fā)展的時(shí)間較短,結(jié)果解釋較為復(fù)雜,導(dǎo)致其在基層醫(yī)院應(yīng)用較為局限。本文以一份臨床案例對胃功能四項(xiàng)檢測結(jié)果分析。
患者,男,83歲,自2天前受涼開始出現(xiàn)咳嗽,自覺全身乏力,既往腹部不適,飲食欠佳,多次以慢性胃炎住院,未做胃鏡。
分析:這份報(bào)告單的G-17明顯降低,考慮有胃竇萎縮性胃炎,因?yàn)镚細(xì)胞數(shù)量減少,導(dǎo)致G-17明顯降低,PGⅠ、PGⅡ還處于正常參考范圍,患者可能有僅限于胃竇的萎縮性胃炎。
2014 年《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》指出,PGⅠ濃度和(或)PGR 下降對萎縮性胃炎具有提示作用,通常將PGⅠ≤70 μg /L 且PGR≤3.0 作為診斷萎縮性胃炎的臨界值,國內(nèi)高發(fā)地區(qū)胃癌篩查采用血清PGⅠ≤70μg /L 且PGR≤7.0。
研究表明,血清PGⅠ水平、PGR低下是胃體萎縮的生物學(xué)標(biāo)志,且血清PG I水平隨黏膜萎縮嚴(yán)重性增加而逐漸降低,PGR尤為顯著。
因此,胃功能四項(xiàng)對胃病的篩查及診治都具有重要的意義。