一、血培養(yǎng)有什么臨床意義？什么是菌血癥？

免疫系統(tǒng)是人體執(zhí)行免疫應(yīng)答及免疫功能的重要系統(tǒng)，是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現(xiàn)并清除異物、外來(lái)病原微生物，當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系統(tǒng)清除能力時(shí)，形成菌血癥或真菌血癥。菌血癥是臨床常見(jiàn)危重癥之一，病死率高達(dá)20%-50%。在患者的血液中檢出微生物對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后有著重要的臨床意義。

血培養(yǎng)是診斷菌血癥最為重要的手段，分離自血液的的細(xì)菌可能是敗血癥的原因，這就為病因確診提供重要的依據(jù)，并可進(jìn)一步為正確的抗生素治療提供依據(jù)；血培養(yǎng)陽(yáng)性還預(yù)示著機(jī)體限制感染與某特定部位的行動(dòng)失敗或局部感染的擴(kuò)散。

血培養(yǎng)相關(guān)項(xiàng)目：菌血癥、真菌血培養(yǎng)、分支桿菌培養(yǎng)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、感染性心內(nèi)膜炎。

二、什么癥狀需要做血培養(yǎng)？

發(fā)熱（>38°C）、體溫過(guò)低 (< 36°C)、白細(xì)胞增多 (> 10.000/μl)粒細(xì)胞減少(< 1.000/μl)、低血壓、局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎、突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人、虛弱、精神狀態(tài)錯(cuò)亂、體重突然下降的老年人、腎功能不全、無(wú)法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變、免疫功能低下的患者、CRP、PCT。

影響因素：目前血培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的血培養(yǎng)陽(yáng)性率在10%-18%左右，陽(yáng)性率的高低與很多因素相關(guān)。

1、皮膚準(zhǔn)備和污染預(yù)防（消毒，血培養(yǎng)可接受的污染率在≤3%）。

2、 標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)（細(xì)菌進(jìn)入血流的時(shí)間是在寒顫和發(fā)燒前1小時(shí)）。

3、 采血量（成人20-30ml，對(duì)于嬰幼兒，采血量不超過(guò)患者總血量的1%，采血量的增加會(huì)增加陽(yáng)性率）。

4、在需氧和厭氧瓶中的分配（一份血培養(yǎng)應(yīng)包括1個(gè)需氧和1個(gè)厭氧瓶）。

5、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)（采集完成后應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，接種后的血培養(yǎng)瓶不得冷藏或冷凍，任何延誤送入自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)儀的行為將會(huì)延誤或阻止細(xì)菌生長(zhǎng)的檢測(cè)）。

三、血培養(yǎng)應(yīng)該采幾套?

每套包括幾個(gè)瓶子?CLSI要求每次采集2-3套標(biāo)本,每套應(yīng)包括一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶,一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶成年病人不能只采1瓶血培養(yǎng)標(biāo)本，采血量不足和只做1套血培養(yǎng)所得得結(jié)果是很難正確解釋的。

四、一套血培養(yǎng)為何選擇1個(gè)需氧+1個(gè)厭氧的組合?

研究表明：用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測(cè)出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對(duì)需氧瓶多。報(bào)告時(shí)間提前：出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)間 需氧瓶有9%比厭氧瓶早1天報(bào)告結(jié)果 厭氧瓶有5%比需氧瓶早1天報(bào)告結(jié)果因此,只做需氧菌不做厭氧菌培養(yǎng),將有19%的菌株不能發(fā)現(xiàn),另有5%的血培養(yǎng)延遲1天報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴(yán)格厭氧菌,也會(huì)影響兼性厭氧菌的分離率及報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間。

患者應(yīng)采集多少血液?即寒戰(zhàn)—升溫之間采血20ml，分裝兩個(gè)瓶?jī)?nèi)，各分配10ml,當(dāng)采血量不足20ml,應(yīng)先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。

五、兒童的血培養(yǎng)應(yīng)如何采集?

兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶厭氧培養(yǎng)只考慮針對(duì)特殊的高危兒童對(duì)于嬰幼兒患者，采血量不超過(guò)患者總血量的1％<1 月: ≥ 0.5 mL1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL≥ 36月: ≥ 4.0 mL原因：成人菌血癥血液含菌量通常≤10CFU/ml，多數(shù)不到1CFU/ml；兒童可達(dá)100~1000CFU/ml 自動(dòng)化儀器的兒童瓶：推薦采血量1-4ml/瓶新生兒敗血癥最低的采血量不確定，通常0.75-1.0ml的血量是推薦的。文獻(xiàn)證實(shí)只采一套血培養(yǎng)大約10％－15％的敗血癥不能檢出即使血培養(yǎng)陰性，根據(jù)臨床癥狀敗血癥仍然可以被懷疑。

六、皮膚和血培養(yǎng)瓶的消毒方法?

美國(guó)CLSI推薦皮膚的消毒方法為：首先確定靜脈穿刺點(diǎn)，首選70％異丙醇消毒并待干，然后用主要消毒劑（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足夠的時(shí)間，整個(gè)過(guò)程要求嚴(yán)格無(wú)菌操作血培養(yǎng)瓶的消毒方法：棄去瓶頂塑料帽，用75％乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒每次采集血培養(yǎng)的間隔時(shí)間？每份血培養(yǎng)間隔應(yīng)不超過(guò)30分鐘，因?yàn)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于一過(guò)性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)可清除（CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)獲得，或盡可能短的時(shí)間內(nèi)）。

血液標(biāo)本是微生物室的VIP標(biāo)本，對(duì)于臨床治療有著巨大的幫助，應(yīng)該引起我們足夠的重視，這樣我們才能對(duì)臨床、對(duì)患者負(fù)責(zé)。