為了提高血培養(yǎng)的陽性率，客觀的反映出敗血癥患者血內(nèi)存在病原菌的實際狀況，需要臨床醫(yī)生精確選用血培養(yǎng)，檢驗師精心分離鑒定，更需要護理人員正確、無菌的操作技術(shù)！

眾所周知，血培養(yǎng)是將新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。

血培養(yǎng)是臨床診斷敗血癥的重要方法，陽性結(jié)果對明確診斷、對癥治療有極高的應(yīng)用價值。但據(jù)文獻報道目前國內(nèi)的血培養(yǎng)陽性率僅為17.8%~18.4%。

為了提高血培養(yǎng)的陽性率，客觀的反映出敗血癥患者血內(nèi)存在病原菌的實際狀況，需要臨床醫(yī)生精確選用血培養(yǎng)，檢驗師精心分離鑒定，更需要護理人員正確、無菌的操作技術(shù)！那么臨床上司空見慣的血培養(yǎng)標本采集究竟有哪些注意事項呢？

一、采血時機

1、盡可能在抗菌藥物使用前；

2、對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；

3、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高陽性率；

4、懷疑血流感染時應(yīng)盡早采血，不要強調(diào)體溫超過39才抽血。

二、采集方法

1、手衛(wèi)生：洗手或手消毒。（最容易忽略，卻也是很重要的一條）；

2、準備血培養(yǎng)瓶：根據(jù)檢驗申請單，選擇合適的血培養(yǎng)瓶，檢查血培養(yǎng)瓶有無破損、保質(zhì)期，用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60s，待干。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞殘留的酒精；

3、皮膚消毒：按常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，使用消毒劑[碘酊或聚維酮碘(碘伏)]對皮膚進行嚴格仔細的消毒處理，消毒范圍為8×10cm，待干，防止皮膚寄生菌或環(huán)境引起的污染。

4、持采血針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶內(nèi)，利用瓶內(nèi)真空抽取血標本，如用注射器無菌穿刺取血后,勿換針頭直接注入血培養(yǎng)瓶。（使用采血針采血時應(yīng)先采集需氧瓶后采集厭氧瓶，使用注射器采集標本時則反之）

5、建議每套血培養(yǎng)同時接種至需氧瓶和厭氧瓶，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。如果不能滿足推薦的采血量時，應(yīng)首先滿足需氧瓶；嬰幼兒血培養(yǎng)一般只抽一瓶需氧瓶進行培養(yǎng)，無需常規(guī)做厭氧瓶。

6、血液注入血培養(yǎng)瓶后輕搖瓶子以防血液凝固。

三、標本運送

1、已采集的標本應(yīng)視為潛在性生物危險品，均應(yīng)置于防漏、防滲、相對密封的容器中收集、存儲與轉(zhuǎn)運。

2、血培養(yǎng)采樣結(jié)束后應(yīng)由專人立即送至微生物實驗室核收，一般不得超過2小時；如因某種原因不能及時送檢，應(yīng)將已采集好的血液培養(yǎng)瓶放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍。

四、注意事項

1、標本采集和運送均應(yīng)在防止污染的原則下認真進行。

2、不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管處抽血，因為導(dǎo)管易被固有菌群污染。

3、為獲得準確結(jié)果，需要多套血培養(yǎng)。成人應(yīng)至少“雙抽四瓶”，即至少在2個穿刺點抽取2套血培養(yǎng)，每套分別放入需氧和厭氧瓶中，每瓶8~10ml，并標明“左側(cè)”或“右側(cè)”采血點，可有效增加血培養(yǎng)陽性率。

.4、當懷疑骨髓炎、腦膜炎、肺炎和腎盂腎炎合并菌血癥時，在抗菌藥物使用前從不同部位抽取2套血培養(yǎng)，兩個來源的采血時間必須接近（建議≤5分鐘），各自做好標記。

5、對不明原因的發(fā)熱、亞急性心內(nèi)膜炎，由三個不同的部位抽取3套血培養(yǎng)，每套間隔時間≥1小時，當培養(yǎng)24～48h后若為陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

6、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）：

(1)希望保留深靜脈導(dǎo)管者

至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集，兩個來源的采血時間必須接近（建議≤5分鐘），并各自做好標記。

(2)決定拔除深靜脈導(dǎo)管者

從獨立的2個外周靜脈部位，無菌采集2套血培養(yǎng)，同時無菌下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末梢送實驗室（實驗室采用Maki 半定量平板滾動培養(yǎng)）。

重要的事再說一遍：

在理想的消毒條件下，仍有3%-5%血培養(yǎng)中混有污染菌，它們來源于皮膚或環(huán)境，因此，防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵，嚴格的無菌技術(shù)是保證血培養(yǎng)陽性率的重要措施。