最常見的情況是女性的月經(jīng)發(fā)生改變，總結(jié)來說有四種情況：月經(jīng)來早了，月經(jīng)來晚了，月經(jīng)亂來了和月經(jīng)不來了。其次是女性的生殖功能無法完成時，如不孕不育時，檢測是否排卵便是最常見的手段之一。臨床上將需要測定性激素的情況進行了系統(tǒng)總結(jié)，見表1.

表1 臨床常見需要測定性激素情況

了解在什么情況下需要測定性激素非常重要，此外，我們還需要了解性激素包括哪些檢查項目，什么時候檢查，檢查的臨床意義，檢查有什么注意事項等。

性激素檢查及臨床意義

 最常見的性激素六項

卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL），卵巢分泌的性激素—雌激素（E₂）、孕激素（PROG）、雄激素（TEST）。性激素分泌主要受下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)（圖1），性激素六項檢測指標中，F(xiàn)SH、LH 均經(jīng)由垂體前葉分泌，且參與性腺調(diào)節(jié)，共同刺激孕激素及雌激素的分泌^[1-2]。

圖1 下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)機制

促卵泡素測定（FSH）：

垂體前葉細胞分泌的一種糖蛋白激素，主要功能是促進卵泡發(fā)育與維持性腺組織功能。FSH除反映垂體功能外，還反映卵巢儲備能力。FSH基礎(chǔ)值為5～15IU/L，卵泡早期水平較低，排卵前達高峰，一般為基礎(chǔ)值2倍以上，排卵后迅速降到卵泡期水平。檢測FSH可了解下丘腦或垂體功能，協(xié)助判斷不孕、排卵障礙與月經(jīng)失調(diào)的原因。

促黃體生成素測定（LH）：

垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，主要功能為促進排卵、促進黃體形成與孕激素分泌。LH基礎(chǔ)值為5～15IU/L，卵泡早期LH水平較低，排卵前達高峰，超過基礎(chǔ)值2倍以上。檢測LH可了解下丘腦或垂體功能，估計排卵時間與排卵情況，觀察不孕癥治療效果。FSH和LH能促進和刺激卵泡成熟，LH刺激排卵并轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體，二者共同協(xié)調(diào)促進雌激素分泌。

雌激素（E₂）：

主要由卵巢、胎盤產(chǎn)生，腎上腺皮質(zhì)分泌極少量，對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用，測定雌激素水平可以了解卵巢功能及胎盤功能^[3-4]。卵泡早期雌激素低水平，隨卵泡發(fā)育E₂迅速上升，排卵前1～2d達峰值，排卵后E₂水平迅速下降，黃體形成后再次上升形成第二次峰值，維持一段時間，黃體萎縮時下降到卵泡早期水平。如圖2.

圖2 雌二醇在正常月經(jīng)周期內(nèi)卵泡期的波動

孕激素（PROG）：

由卵巢、胎盤分泌，腎上腺皮質(zhì)分泌極少量，主要功能使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做準備^[3-4]。正常月經(jīng)周期孕激素呈周期性變化，卵泡期水平最低，排卵前 1～2d開始上升，與排卵前LH峰同步，排卵后黃體形成，PROG分泌量迅速上升，排卵后7d左右達到高峰，以后迅速下降，月經(jīng)前PROG值又下降到卵泡期水平。如圖3.

圖3 正常月經(jīng)周期激素變化情況

催乳素（PRL）：

PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高，上午9-10點是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，例如飽食、饑餓、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。

睪酮（TEST）：

絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮在血循環(huán)中與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離睪酮有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者中，SHBG水平下降，游離睪酮升高，在總睪酮并不升高的情況下，會出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。

綜上所述，常規(guī)性激素六項除了應(yīng)用各種月經(jīng)紊亂等疾?。ㄒ姳?），也可用于青少年真假性性早熟的鑒別、不孕不育原因的輔助診斷、輔助生殖的指導(dǎo)監(jiān)測等。

表2 月經(jīng)紊亂激素變化情況

除性激素六項以外,臨床可以檢測的性激素及臨床意義

表3 其他部分性激素項目及臨床意義^[5-9]

注：以上相關(guān)激素檢查，必要時應(yīng)聯(lián)合B超等綜合分析判斷。

性激素檢查注意事項