老司機(jī)帶你輕松掌握血?dú)夥治?/h1>

發(fā)布日期：2021-11-24 作者： 點(diǎn)擊：

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)溶解于血液中的氣體成分（O2、CO2等）的分壓和含量進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)測(cè)定酸堿平衡的有關(guān)指標(biāo)。通過(guò)分析了解并判定肺的通氣與換氣功能，呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各類型的酸堿失衡狀態(tài)。

簡(jiǎn)單的說(shuō)，血?dú)夥治鲎钪饕畛Ｓ玫木褪菫榱肆私馊齻€(gè)非常重要的問(wèn)題——有無(wú)及怎樣的低氧血癥、呼吸衰竭和酸堿失衡類型？要了解有無(wú)及怎樣的低氧血癥和呼吸衰竭類型非常簡(jiǎn)單，看氧分壓及二氧化碳分壓即可，即使是為了解乳酸、肺泡動(dòng)脈氧分壓差也是可以直接一目了然，難點(diǎn)和重點(diǎn)是怎么判定酸堿失衡的類型。

一、血?dú)夥治隹梢蕴峁┠男┙Y(jié)果

酸堿平衡的指標(biāo): pH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、HCO3（碳酸氫根）、TCO2（總二氧化碳）、BE（堿剩余）；

電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-、Ca2+；

氧合指標(biāo)：PaO2（氧分壓）、SaO2（氧飽和度）；

其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細(xì)胞壓積）。

二、認(rèn)識(shí)這些常用指標(biāo)

1、pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即pH=log 1/H+，是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：動(dòng)脈血pH 7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05。

●pH＜7.35時(shí)為酸血癥

●pH＞7.45時(shí)為堿血癥

2、PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2。

正常值：動(dòng)脈血35～45mmHg，平均值40 mmHg，靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg；PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。

●PCO2＞45mmHg時(shí),為呼酸，代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時(shí),為呼堿，代酸的呼吸代償

3、HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB）：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。

正常值：22～27  mmol／L，平均值：24 mmol／L，動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等；它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。

●HCO3-＜22mmol/L，可見(jiàn)于代酸或呼堿代償

●HCO3-＞27mmol/L，可見(jiàn)于代堿或呼酸代償

4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)

在標(biāo)準(zhǔn)條件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃） 測(cè)得的HCO3-值，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。

正常值：22～27 mmol／L，平均值：24 mmol／L，正常情況下AB＝SB；

●AB↑＞SB↑見(jiàn)于代堿或呼酸代償

●AB↓＜SB↓見(jiàn)于代酸或呼堿代償

5、陰離子間隙（AG）

AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）；反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。

AG可判斷六型酸堿失衡：高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。

正常范圍AG正常值是8-16mmol/L。

6、堿剩余(base excess，BE)

它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量，是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)

正常范圍±3 mmol／L；平均為0。 

BE正值時(shí)表示緩沖堿增加；BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失。

7、PO2  

PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。

PaO2正常值80～100mmHg，其正常值隨著年齡增加而下降；預(yù)計(jì) PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡±10.0

PvO2：40mmHg（靜脈氧分壓）

8、血氧飽和度（SO2）

血氧飽和度是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

正常范圍為95％～99％。

●PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無(wú)一致意見(jiàn)。主張用HCO3-，或BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、出來(lái)結(jié)果該怎么看

1. 首先，要熟記常見(jiàn)指標(biāo)的正常值。

pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45 mmHg；PaO2：80-100 mmHg；

HCO3- ：22-27 mmol/L；BE：-3～+3 mmol/L；SaO2:95～100%

2. 然后，判斷所檢測(cè)結(jié)果是否正確。

如果對(duì)于一個(gè)不存在明顯缺氧、休克情況的患者，出現(xiàn) PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低于 80% 的情況，就要懷疑是不是抽到靜脈血了；

如果對(duì)自己的穿刺技術(shù)非常自信，最簡(jiǎn)單的驗(yàn)（打）證（臉）方法，是讓病人帶上監(jiān)護(hù)儀的指脈氧看看，如果指脈氧的 SaO2 是 96% 還高高的，那就乖乖的再找個(gè)搏動(dòng)明顯的地方再穿一針吧。

3. 再然后就要分析檢測(cè)結(jié)果是否存在異常了。

（1）看氧合狀態(tài)

PaO2 低于 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。若 PaCO2 正?；蛳陆祫t為Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，則為Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 則提示缺氧。

（2）根據(jù) pH 值看酸堿失衡

pH<7.35 表示酸中毒；pH>7.45 表示堿中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代償狀態(tài)，也可能是混合性酸堿失衡。

（3）判斷原發(fā)酸堿失衡類型

主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代謝因素）與 pH 值的變化方向。誰(shuí)與 pH 的變化方向相同，誰(shuí)就是原發(fā)因素。

• 在酸中毒（pH<7.35）情況下，如果 PaCO2 升高，表示為原發(fā)性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示為原發(fā)性代酸。

• 在堿中毒（pH>7.45）情況下，如果 PaCO2 降低，表示為原發(fā)性呼堿；如果 HCO3ˉ升高，表示為原發(fā)性代堿。

但對(duì)于存在混合性酸堿失衡的情況，比如同時(shí)存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同時(shí)存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的堿中毒，需要根據(jù)臨床情況判斷原發(fā)失衡。

• 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，則考慮為呼吸為原發(fā)因素；

• 如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應(yīng)用、胃腸減壓、肝腎功能不全等，則考慮代謝為原發(fā)因素。

（4）判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡
如果檢測(cè)結(jié)果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同，則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ升高，表示為代償。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反，則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。
聽(tīng)起來(lái)很混亂？那就一圖以敝之：

當(dāng)然還有更為復(fù)雜的多重酸堿失衡，這個(gè)時(shí)候可以請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)的高手們會(huì)診了。

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