血糖不降反升，原因為哪般？

有的患者一到夏季，血糖就高，不知何故。鄭先生就是其中的一位。老鄭今年 52 歲，糖尿病病史 10 年了，兩年前開始使用胰島素治療，一天 3 次，血糖一直控制得非常理想，空腹血糖 6 mmol/L 左右，餐后 2 小時血糖 8 mmol/L 左右，糖化血紅蛋白 6.5% 以下。

可是，今年夏天，老鄭的血糖像天氣的溫度節(jié)節(jié)攀升。空腹血糖從 6 mmol/L 左右，上升到 7～8 mmol/L，增加了 2U 的胰島素劑量，血糖不但沒有下降，又上升到 9～10 mmol/L，再增加胰島素，血糖竟然竄到了 10 mmol/L 以上。這到底是怎么回事？老鄭趕緊要求住院，好好查查。

1. 飲食方面

老鄭的生活一直比較規(guī)律，每天早晨在家吃飯，常年熱量穩(wěn)定；中午在單位用餐，伙食還是老樣；晚餐在家，家屬做飯比較注意，很少外出用餐。

2. 運動方面

老鄭每天兩次運動，早餐后步行 25 分鐘；晚餐后健身半小時，已經(jīng)堅持多年。另外，他的心態(tài)平和，工作穩(wěn)定，睡眠良好。

3. 用藥情況

有沒有忘記吃藥或者漏打胰島素的情況？他說剛開始的時候，還真忘記過幾次，現(xiàn)在這么多年，早已成習(xí)慣了！

突然，他像找到了答案一樣，問到「天氣這么熱，胰島素不放冰箱能不能失效?。吭趺床荒馨?！」

要想回答這個問題，首先要弄明白胰島素是一種什么東西。另外，由于胰島素的穩(wěn)定性容易受到多種因素的影響，如溫度、光照和振動等，都會影響胰島素的藥效。所以，在胰島素的保存過程中，要盡可能減少可能降低藥效的因素。

01、保存不當(dāng)會變質(zhì)

如果說胰島素是一種精細(xì)的蛋白質(zhì)分子，可能有點抽象，若是說胰島素就像牛奶一樣是一種蛋白質(zhì)就太容易理解了。冬天的時候，放在零度以下牛奶會結(jié)冰，胰島素會失效。夏天的時候，不含防腐劑的鮮牛奶，如果不放在冰箱里，牛奶就可能肉眼可見其變質(zhì)、凝結(jié)成塊，甚至成豆腐渣樣。

牛奶是蛋白質(zhì)，胰島素也是蛋白質(zhì)，所以，牛奶在高溫下會發(fā)生什么變化，胰島素就會發(fā)生什么變化，只是牛奶是食物會變質(zhì)；胰島素是藥物，會分解、變性，藥效明顯大打折扣。

02、 在家里要固定放著

1. 沒有開封的胰島素

要求放置在 2～8 度的冰箱冷藏，不要貼近冰箱后壁，以免溫度過低，胰島素受凍結(jié)冰；也不要放在冰箱門上，避免來回開關(guān)冰箱發(fā)生震蕩；最好固定放置在靠近冰箱門的位置，并注意定時清理冰箱，保持冰箱的清潔；禁止放在冰箱冷凍層或者放入冰柜中，冷凍過的胰島素即使已經(jīng)融化也不能使用。

2. 已經(jīng)開封的胰島素

也就是安裝在胰島素筆裝置，正在使用過程中的胰島素，可以直接放在室溫下保存。禁止露放在陽光下直曬的窗臺、桌子上面；更要避免隱藏在空調(diào)、電視、微波爐等家用電器旁邊能夠產(chǎn)熱的位置。

但是，一定要保證室內(nèi)的溫度低于 25℃，因為，一旦室溫高于 25℃，胰島素的生物活性就會降低，繼而藥效也會相應(yīng)降低。所以，家中要備溫度計，一旦發(fā)現(xiàn)溫度高于 25℃，為防止影響胰島素藥效，即使已經(jīng)開封的胰島素最好放到放到冰箱冷藏。

如果擔(dān)心胰島素放到冰箱太涼，注射時有不適感，可注射前 30 分鐘提前取出復(fù)溫。如果擔(dān)心胰島素放入冰箱，影響胰島素的穩(wěn)定性，權(quán)衡利弊，總比注射失效的胰島素要強無數(shù)倍。

03、 在外面要隨身帶著

胰島素治療不能中斷，出差或旅游時必須隨身攜帶。溫度在 2～25 度時，可將胰島素放在隨身的手提包或背包中。如果溫度超過 25 度，則要將胰島素放在胰島素冷藏包中。

乘坐公交汽車時，不要將裝有胰島素的包包放在發(fā)動機上；乘坐火車時，不要將胰島素放在靠近正在使用的電腦旁邊或者熱水杯邊；駕駛私家車，不要把胰島素放在后備箱內(nèi)，可以放在小型冰箱中。

因為，溫度越高，時間越久，藥效越低。一旦溫度超過 50 度，胰島素會迅速在短時間內(nèi)全部失效；乘坐飛機時，不要將胰島素隨行李托運，以免凍壞胰島素，使胰島素失去活性。

04、輕拿輕放，避免過度搖晃

胰島素由兩個氨基酸通過二硫鍵連接在一起，任何原因?qū)е乱葝u素劇烈震蕩時，二硫鍵就會斷裂，破壞胰島素的生物活性，導(dǎo)致藥效喪失。

所以，胰島素要平拿平放，防止跌落。隨身攜帶時，避免奔跑；上下樓梯時，避免劇烈顛簸。預(yù)混或混懸胰島素使用前常規(guī)搖勻時，要避免過度搖晃。

最后注意這四點

1. 胰島素種類繁多，每一種胰島素使用前，均要閱讀藥物說明書，在有效期內(nèi)使用。

2. 開封后的胰島素，使用期限是 4 周（28 天），不管用沒用完，都要棄掉。

3. 每次打開一瓶新的胰島素或者每次注射胰島素以前，均要檢查胰島素有無變色、變質(zhì)、渾濁、結(jié)晶、結(jié)冰、絮狀物等情況，發(fā)現(xiàn)異常，禁止使用。

4. 注射胰島素期間，要嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，發(fā)現(xiàn)血糖異常升高，要檢查胰島素保存是否得當(dāng)。

由此可見，胰島素使用過程中的任何一個細(xì)節(jié)都會影響胰島素的藥效，所以，發(fā)現(xiàn)血糖不明原因升高時，不要盲目增加胰島素的劑量或者更換胰島素的種類，先確定胰島素的保存是否得當(dāng)，藥效有無受到影響，會更妥當(dāng)。

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