目前，臨床常用的感染標(biāo)志物主要包括 C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），降鈣素原（procaicitonin，PCT），和白介素 6（Interleukin 6，IL-6）。不過(guò)，同為感染標(biāo)志物，其各自獨(dú)有的特征又是什么呢？在臨床的鑒別診斷中發(fā)揮著怎樣的作用呢？

今天，我們整理了三者的特征及臨床意義，希望能幫助大家更好地理解。

一、C 反應(yīng)蛋白

臨床意義:

1.急性時(shí)相反應(yīng)蛋白；

2.炎癥急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷時(shí)，CRP由肝臟分泌，數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升，是反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)；

3.炎性反應(yīng)控制后，迅速降至正常水平，可以作為炎癥恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)；

4.增高幅度反應(yīng)病情嚴(yán)重程度；

5.是鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的指標(biāo)，病毒感染時(shí)CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病時(shí)也增高；

6.臨床上一般＜8mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義；

7.檢驗(yàn)結(jié)果僅反映采樣當(dāng)時(shí)狀態(tài)，需臨床醫(yī)生結(jié)合臨床及其他檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)判斷；

8.CRP根據(jù)臨床意義的不同分為hs-CRP和常規(guī)CRP。

通常情況下，CRP在感染發(fā)生后 6-8h 開始升高，24-48h 達(dá)到高峰，比正常值高幾百倍；同時(shí)，CRP 的升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。正是由于這種相關(guān)性的存在，臨床大夫在對(duì)細(xì)菌感染作抗生素治療時(shí)，通常會(huì)監(jiān)測(cè) CRP 的動(dòng)態(tài)變化，相比較其他臨床體征而言，CRP 能夠更早作出并發(fā)癥警報(bào)和治療效果的判定。

不過(guò)，病毒感染時(shí)，CRP 通常不增高（除了一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等），因此，CRP 亦可作為細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)。

還有研究指出，持續(xù)的輕度 CRP 升高，提示有持續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，其在動(dòng)脈粥樣硬化的防治方面可發(fā)揮重要作用。

二、降鈣素原

臨床意義：

1、 廣泛應(yīng)用于敗血癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(cè)、抗生素的使用管理等方面；

2、單純病毒感染引起PCT升高是非常罕見的，細(xì)菌內(nèi)毒素可能是刺激PCT 產(chǎn)生的主要來(lái)源；

3、2012年指南中首次將PCT納入改善膿毒癥診斷、抗菌藥物管理流程的參考指標(biāo)之一；

4、PCT在局部感染變化不明顯；

5、PCT在膿毒癥診斷中的應(yīng)用：

6、PCT在呼吸道感染和CAP中指導(dǎo)抗生素應(yīng)用：

因此，在炎癥刺激特別是嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機(jī)體各個(gè)組織、多種細(xì)胞類型均可產(chǎn)生 PCT 并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，此時(shí)，它在血漿中的水平顯著升高。

同 CRP 相似，PCT 在病毒性疾病時(shí)不增高或僅輕度增高，因此，PCT 亦可作為細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)。另外，PCT 在作為鑒別病毒性疾病時(shí)，其敏感度和特異性均高于 CRP、紅細(xì)胞沉降率等傳統(tǒng)標(biāo)記物。

三、白介素 6

臨床意義：

1、白介素6 ( IL-6) 是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員，在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位，IL-6產(chǎn)生后誘導(dǎo)產(chǎn)生C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）生成，與炎癥性疾病及感染程度直接相關(guān)。IL-6能更快的診斷早期炎癥及預(yù)警膿毒癥的發(fā)生；

2、IL-6在炎癥或感染時(shí)上升顯著，半衰期只有1h，炎癥反應(yīng)控制后，迅速降至正常水平，在感染早期、微弱的炎癥刺激中，IL-6較CRP更靈敏。因此可做為反應(yīng)機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)；

3、臨床上一般IL-6濃度＜7pg/mL為正常。

IL-6 是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員，在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位，可介導(dǎo)肝臟的急性期反應(yīng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生 CRP 和 PCT，因此也會(huì)早于 CRP 和 PCT 的出現(xiàn)。通常情況下，細(xì)菌感染后，IL-6 迅速升高， PCT 在 2h 后增加，而 CRP 在 6h 后才迅速增加，這也是 IL-6 檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)所在。

由于炎癥反應(yīng)中 IL-6 的升高早于其他指標(biāo)，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此可用來(lái)輔助急性感染的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。另外，IL-6 半衰期要短于 CRP 和 PCT，能更快的反應(yīng)抗感染治療的效果，因此，動(dòng)態(tài)觀察 IL-6 水平也有助于了解感染性疾病的進(jìn)展和對(duì)治療的反應(yīng)。

CRP 作為門診、急診中檢測(cè)炎癥的常見項(xiàng)目，不過(guò)其在病毒感染中并不會(huì)升高；

PCT 可隨著病程嚴(yán)重程度的不同而發(fā)生變化，其對(duì)膿毒癥等的診斷具有高度特異性；

IL-6 作為傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，出現(xiàn)早，敏感性高。

沒有任何一個(gè)生物標(biāo)志物是絕對(duì)敏感又特異的，不能單憑某個(gè)生物標(biāo)志物的改變來(lái)診斷疾病，只有結(jié)合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，才能做出正確的判斷。CRP、PCT和IL-6在感染疾病的診斷中各自起著不可替代的作用。