血培養(yǎng)是診斷細(xì)菌血癥和真菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)熱患者中有 5%～15% 血培養(yǎng)陽性；對(duì)于臨床醫(yī)生來說沒有哪項(xiàng)微生物試驗(yàn)比血培養(yǎng)更重要了。
懷疑血流感染，什么時(shí)候采血時(shí)間最好？
盡可能在患者寒戰(zhàn)開始時(shí)、發(fā)熱高峰前 0.5～1h 內(nèi)采血；也可于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后 1h 進(jìn)行；如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)；無需同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)完成幾套血培養(yǎng)采集， 除非懷疑存在持續(xù)性菌血癥時(shí) （如亞急性感染性心內(nèi)膜炎）。
為什么每套標(biāo)本中應(yīng)包含厭氧培養(yǎng)？
厭氧培養(yǎng)能提高厭氧菌感染患者的診斷率；（1）厭氧瓶除了檢出厭氧菌，另外對(duì)葡萄球菌、腸桿菌菌科細(xì)菌以及苛氧菌的檢測有優(yōu)勢。（2）資料顯示 16% 的鏈球菌和 17% 的腸桿菌科細(xì)菌血培養(yǎng)時(shí)僅厭氧瓶報(bào)告陽性。（3）研究者對(duì) 7072 份同時(shí)做需氧瓶和厭氧瓶的血培養(yǎng)結(jié)果分析顯示，640 份血培養(yǎng)陽性，陽性率為 9%，其中需氧和厭氧瓶同時(shí)陽性為 55%，僅需氧瓶陽性為 26%，僅厭氧瓶陽性為 19%。（4）研究顯示需氧瓶有 9% 比厭氧瓶早 1 天報(bào)告陽性結(jié)果，而厭氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天報(bào)告陽性結(jié)果。
成人：最少 2 套，3 套更好;
兒童：一般只采需氧培養(yǎng)瓶。以下情況時(shí)，考慮厭氧培養(yǎng)：分娩過程中延遲破膜的新生兒、母嬰垂直傳播的絨膜炎、慢性口腔或鼻竇感染、蜂窩組織炎（特別是肛周及骶骨）、腹部感染體征、咬傷、破傷風(fēng)、膿毒性靜脈炎、接受類固醇治療的兒童。
成人：每瓶 10ml，每套 20ml，兩套共 40ml;兒童：按年齡和體重采集足夠的血量，不超過患兒總血量的 1%；嬰幼兒（1～36個(gè)月）：≥1.0ml/瓶；（≥36個(gè)月）：≥4.0ml/瓶；
接種時(shí)關(guān)注事項(xiàng)，首選注入哪個(gè)瓶子？
血量充足：先注厭氧瓶，后注需氧瓶，避免空氣進(jìn)入；血量不足：優(yōu)先注入需氧瓶，剩余注入?yún)捬跗浚驗(yàn)槎鄶?shù)菌血癥是由需氧菌和兼性需氧菌導(dǎo)致的。
懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染如何送培養(yǎng)？
保留導(dǎo)管：至少采集 2 套標(biāo)本， 1 套來自外周靜脈，另 1 套來自中心靜脈導(dǎo)管，2 套標(biāo)本采集時(shí)間<5min；不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立外周靜脈無菌采集 2 套血培養(yǎng)，無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端送實(shí)驗(yàn)室。血培養(yǎng)標(biāo)本采集要點(diǎn)？
1. 評(píng)估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度。2. 了解寒顫或發(fā)熱的高峰時(shí)間。4. 評(píng)估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動(dòng)度。
1. 注射器直接穿刺采血法（同血標(biāo)本采集）。2. 經(jīng)血管通路采血法（同血標(biāo)本采集）。3. 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管取血法：①取 1 支注射器抽生理鹽水 20 mL 備用，另備 2 支注射器。②取下肝素帽，連接 1 支空注射器，抽出 5 mL 血液棄去；③如正在靜脈輸液中，先停止輸液 20s，再抽出 5 mL 血液棄去。⑤然后以生理鹽水 20 mL 用注射器以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。⑦連接肝素帽或三通管（或正壓接頭），如有靜脈輸液可打開輸液通道。4. 成人每次采集 10 ～ 20 mL，嬰兒和兒童 1～5 mL。5. 用 75% 乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標(biāo)本分別注入需氧瓶和厭氧瓶內(nèi)，迅速輕搖，混合均勻。
2. 根據(jù)是否使用過抗生素，準(zhǔn)備合適的需氧瓶和厭氧瓶。3. 間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血；當(dāng)預(yù)測寒戰(zhàn)或高熱時(shí)間有困難時(shí)，應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)盡快采集血培養(yǎng)標(biāo)本。4. 已使用過抗生素治療的患者，應(yīng)在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標(biāo)本。5. 血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意勿將注射器中空氣注入瓶內(nèi)。6. 2 次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔 1 h。7. 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管采取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，每次至少采集 2 套血培養(yǎng)，其中一套從獨(dú)立外周靜脈采集，另外一套則從導(dǎo)管采集。兩套血培養(yǎng)的采血時(shí)間必須接近（ ≤ 5 min），并做標(biāo)記。
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